Prognostische und pathophysiologische Faktoren der chronischen Nasennebenhöhlenentzündung

摘要: Die chronische Sinusitis ist mit einer Pravalenz von 14% eine der haufigsten Erkrankungen des Menschen und geht erheblichen Einschrankung Lebensqualitat einher. Ihre in Regel chirurgische Therapie fuhrt trotz erheblicher Verbesserungen operativen Techniken bei wenigstens einem Funftel Patienten zu keiner Besserung. Im ersten Teil dieser Arbeit wurden anhand retrospektiven klinischen Studie 291 Patienten, die 70 Monate nach Operation nachuntersucht sowie prospektiven 101 deren klinischer Verlauf uber 12 detailliert verfolgt wurde, Ergebnisse funktionellen endoskopischen Nebenhohlenchirurgie untersucht Risikofaktoren fur ein schlechtes Ergebnis identifiziert. Der Erfolg endonasalen Nebenhohlenoperationen kann unterschiedlichen Kriterien beurteilt werden. Anhand subjektiven Einschatzung lag Behandlungserfolg unserer 5 Jahre 66% 1 Jahr postoperativ 84%. Unsere Erfolgsraten liegen damit im Vergleich zur Literatur ? dort werden Heilungen 80% angegeben - relativ niedrig, was am ehesten durch methodische Unterschiede Studiendesign erklaren ist. Wird tatsachliche Anderung Symptomscores als Masstab Beschwerden Grunde gelegt, nur den praoperativen Angaben ermittelten Studien moglich ist, sinkt Rate Besserung auf knapp 70%. Als einerseits besten vergleichbare, aber andererseits auch grobe Methode Notwendigkeit erneuten Beurteilung Therapieerfolgs angewandt Mit 87% 97% ergaben sich diesbezuglich unseren Untersuchungen sehr gute Ergebnisse. sind aufgrund anatomischen Verhaltnisse komplikationstrachtige Eingriffe. In traten etwa 10% Operationen Komplikationen auf, denen jedoch weniger 1,3% ernsthaft anzusehen waren. Diese Werte international ublich. Aus ergeben Reihe Risiken, das Nebenhohlenoperation negativ beeinflussen. Hierzu zahlen Allergien, Asthma bronchiale, Aspirin-Sensitivitat, Polyposis nasi, vorangegangene NNH-Operationen praoperative CT-Scores Mas Schwere Sinusitis. Von ihnen lasst einzig Allergie therapeutisch genannten sollten bereits praoperativ entsprechend beraten intensiv betreut Das haufigste Symptom chronischen Sinusitis, Nasenatmungsbehinderung, bessert zuverlassigsten. Auch Reduktion Riechvermogens wenn geringerem Mase Kopfschmerzen liesen gunstig Keine wesentlichen Anderungen gehauftes Husten Niesen. Den geringsten Einfluss hatte Behandlung gesteigerte retronasale Sekretion, sogar haufiger vor beklagt wurde. Befunde Riechprufungen Rhinomanometrie zeigten einen gunstigen diese Parameter. systematische postoperative Endoskopie zeigte einigen Monaten oft Rezidivpolypen, verschlossene Zugange Nasennebenhohlen oder Synechien zwischen mittleren Nasenmuschel lateralen Nasenwand. Ursache diese, ungunstigen Ergebnisse, liegt systematischen differenzierten Erfassung Veranderungen Studie, weist darauf hin, dass positiv dargestellt Gegensatz bisherigen konnten wir signifikante Korrelationen objektiven Befunden Symptomen nachweisen. Dies unterstreicht Bedeutung engmaschigen Kontrolle Anschluss an Operation, um dem Fortschreiten pathologischer entsprechende medikamentose operative Masnahmen entgegenwirken konnen. Untersuchung ergab deutliche Hinweise intrinsische Faktoren, Um untersuchen, ob aus Charakteristika zusatzliche Ruckschlusse Entstehung Progredienz ergeben, haben umfangreichen experimentellen pathophysiologischen Grundlagen allergischen, nicht-allergischen, entzundlichen Schleimhautreaktion Nase Nebenhohlen untersucht. Da allergische Sensibilisierung herausstellte, fuhrten nasale Allergenprovokationen Disc-Methode analysierten zeitlichen Zytokin- Mediatorproduktion. Spatphase allergischen Reaktion kam es signifikanten Anstieg Zytokine IL-1b, IL-8 IL-4 Histamin Nasensekret. Produktion spielt wichtige Rolle Einstrom Entzundungszellen Nasenschleimhaut, lokale Aktivierung Zellen Induktion IgE-Synthese. ermoglichte zusatzlich, einseitigen nasalen Provokation Gegenseite, keinen Allergenkontakt hatte, untersuchen. Dort physiologischer Parameter Ausschuttung Mediatoren Zytokinen, Auftreten neurogenen Entzundung hinweisen. Dieser Mechanismus entzundlicher zunachst Nasenschleimhaut beschrankten Rolle. Neuere Daten legen zentrale Balance Synthese Th1- Th2-Zytokinen nahe. Th2-Zytokine wie IL-5 sollen Allergien uberwiegen, wahrend Th1-Zytokine IFN-g besonders zellularen Immunreaktionen, z.B. Tuberkulinreaktion, finden sind. bislang Proteinebene vereinzelt nachweisbar waren, wandten erstmals ELISPOT-Assays Proteine an. Damit war IL-5, IL-12 naturlicher Allergenexposition Saison nachzuweisen. zwar Uberwiegen Th2-Zytokinen, signifikant erhoht. Befund spricht Chronizitat Erkrankung zeigt, in-vivo einander antagonisierender Effekte gleichzeitig freigesetzt Ein charakteristisches histologisches Merkmal Gewebseosinophilie, nasi ausgepragt Homogenisaten Nasenpolypen fanden stark erhohte Konzentration Lage eosinophile Granulozyten aktivieren, ihr Uberleben Schleimhaut verlangern ihren Gewebe begunstigen. Immunhistochemische Analysen weisen zudem Eosinophile selber produzieren, wodurch selbstverstarkender autokriner auftreten konnte. Analog Rhinitis nutzten hochsensitive Zytokinproduktion Polypen. Es vermehrte Zahl Zellen, IgE synthetisierten. daher nicht Th2-dominierte verstanden werden, sondern synchronen beider Th-Zytokinmuster Desweiteren demonstrierten Zusammenhang Zytokinen Nebenhohlenschleimhaut Parametern IL-4, IFN-g, korrelierte zum Zeitpunkt Vorhandensein Grose Zusatzlich Operationsmaterial postoperativen da schlechteren 15 assoziiert war. Klinische immunologische Entzundungsreaktion hin. gemischte Zytokinspektrum stellt neuer Behandlungsstrategien, Antagonisierung einzelner abzielen, Frage. Unter schlechteres Operationsergebnis bisher intensiven Diagnostik Beratung konsequenten konservativen kommt besondere zu.