Adjuvante Chemotherapie bei soliden Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes

摘要: Unter einer adjuvanten Therapie wird die Anwendung zytotoxischen Behandlung im Anschlus an eine Resektion eines malignen Tumors in kurativer Intention verstanden, um potentiell vorhandene Mikrometastasen zu eradizieren. Zwar werden heute hohe 5-Jahresuberlebensraten bei Fruhkarzinomen erzielt, jedoch ist beim haufig diagnostizierten lymphknotenpositiven Befall hochstens 5-Jahres-Uberlebensrate von etwa 30% erreichen. Fur das Versagen der Chirurgie hier primare Streuung auserhalb des Bereiches chirurgischen Excision verantwortlich. Zur konnen Zytostatika, Bestrahlung, zytotoxische Antikorper oder auch Immunstimulation eingesetzt werden. Die wissenschaftliche Basis fur Verwendung Therapien beruht auf positiven Ergebnissen experimentellen Tumoren Tierversuch (Skipper 1978). Dabei konnte durch Kombination und Chemotherapie Heilungsrate erreicht werden, dieser Masnahmen allein nicht erzielen war. Aus Untersuchungen bekannt, kleiner Zellzahl wirksamer Mehrzahl besser durchblutet sind als klinisch nachweisbare Metastasen. Bei sollten Medikamente verwendet palliativen einen deutlichen Effekt haben. Wie hoch Ansprechrate sein mus, damit ein Medikament effektiv zur kann, noch diskutiert, da ebenso andere Faktoren Wirksamkeit beeinflussen. Ein Problem stellt Anteil primar schon chemotherapieresistenter Zellen dar, insbesondere es sich den Metastasen genetisch instabile mit dadurch hoheren Moglichkeit Zytostatikaresistenz handelt. Des weiteren existiert Fraktion teilender Zellen, metabolisch aktiv sind. Diese sprechen an. Erst nach Operation Primartumors treten viele aufgrund offenbar Wachstumsfaktoren induzierten Wechselwirkung zwischen Primartumor wieder Zellteilung ein. Deshalb erscheint fruhzeitige postoperative sinnvoll. Einsatz vor gilt „neoadjuvant“. Der theoretische Vorteil neoadjuvanten liegt neben praoperativen Tumorverkleinerung sowie besseren Akzeptanz Vertraglichkeit potentiellen Reduktion intraoperativen Tumorzelldissemination praoperativ Tumordurchblutung lokalen Zytostatikaspiegeln postoperativen Narbengewebe.