Choc hémorragique : aspects physiopathologiques et prise en charge hémodynamique

摘要: Le choc hemorragique se caracterise par une diminution du volume sanguin circulant, induisant retour veineux. Il trois phases : phase sympatho-excitatrice secondaire a l’hypovolemie aigue dont l’objectif est de redistribuer le vers les organes nobles au prix d’une hypoperfusion zones « sacrifiees » (peau, tube digestif, rein), sympatho-inhibitrice qui survient au-dela 50 % pertes sanguines caracterisee bradycardie dite paradoxale d’optimiser remplissage ventriculaire passif, et enfin la reperfusion. Dans hypoperfusees, l’alteration microcirculation fait lit reponse inflammatoire systemique l’origine vasoplegie inappropriee participe coagulopathie. Des travaux recents montrent egalement insuffisance surrenalienne frequente associee augmentation des besoins en vasopresseurs. l’attente controle saignement, maintenir perfusion afin limiter hypoxie, inflammation dysfonctions d’organes. On parle damage control ressuscitation, comprend hypotension arterielle permissive bas volume. but d’eviter exces hemodilution recours trop precoce aux Les objectifs hemodynamiques (hors traumatisme crânien grave) sont pression systolique 80–90 mmHg moyenne 50–60 dans l’hemostase. faut privilegier vasculaire cristalloides, avec place grandissante pour solutes balances. En cas vasopresseurs, noradrenaline recommandee un monitorage debit cardiaque semble indispensable.