Prise en charge chirurgicale d’une hémorragie du post-partum

摘要: Resume Objectif Revue de la litterature sur les differentes techniques chirurgicales l’hemorragie du post-partum (HPP). Elaborer une strategie chirurgicale a adopter en cas d’HPP resistant au traitement medical. Methodes Recherche bibliographique langue francaise et anglaise effectuee par consultation des banques donnees PubMed Cochrane. Resultats Chaque maternite doit disposer d’un protocole prise charge l’HPP rapidement disponible salle naissance (accord professionnel). Traitement chirurgical conservateur  : absence d’etudes comparatives portant l’efficacite chirurgicales, aucune chirurgie conservatrice n’est privilegier plutot qu’une autre L’efficacite l’arret saignements ligatures vasculaires (ligature bilaterale arteres uterines (LBAU) ou ligature hypogastriques (LBAH)) premiere ligne est l’ordre 60 70 % (NP4). La LBAU technique simple et a faible risque complications immediates severes comme LBAH ne semblent pas affecter fertilite le devenir obstetrical ulterieur compression plicature uterine medical 75 % (NP3). Les grossesses obtenues apres plus pourvoyeuses grossesse radical l’hysterectomie totale semble augmenter significativement survenue plaie l’appareil urinaire rapport d’hysterectomie subtotale Le type (totale subtotale) laisse libre l’appreciation l’operateur Strategie traitements conservateurs l’uterus sont peu morbides efficaces, ils doivent etre realises priorite desir conservation fertilite. Certaines situations (HPP massive, etat hemodynamique precaire) faire envisager realisation d’une hysterectomie d’hemostase intention. HPP cours cesarienne per-cesarienne (a ventre ouvert), embolisation recommandee, un vasculaire envisage choix (LBAU, uterine) dependra habitudes chacun diagnostic devrait reprise chirurgicale. Cependant, presence unite radiologie interventionnelle sein l’etablissement, si l’etat conserve d’hemoperitoine faisant craindre complication chirurgicale, arterielle peut envisagee accouchement voie basse instable contre-indique formellement transfert inter-hospitalier conduire realiser place En d’embolisation d’accouchement, il preferable s’orienter vers l’embolisation, maternel l’organisation soins permettent Si stable saignement abondant, structure hospitaliere disposant Conclusion d’echec l’HPP, efficacite quelle que soit utilisee uterine). reponse rapide conservateur, realisee sans delai