[Role of EBUS-TBNA for mediastinal lymph node staging of lung cancer].

摘要: 纵隔淋巴结精确分期对于早期肺癌患者处理和 手术路径的选择具有重要意义。 目前对于N2期肺癌的外科处理具有争议。临床 医师目前比较多的看法是N2期肺癌由于手术治疗总 体生存率低,所以不太适合手术。然而,随机试验 结果显示,经诱导治疗后,手术与放疗后的总生存 率无显著差异。这些结果表明N2期肺癌患者的处 理需要权衡各种疗法的利弊,同时也说明外科治疗 仍是适合的选择方案之一。实际上,在Albain的研究 中,诱导化-放疗后,外科手术组患者具有更好的无 进展生存期。 与其治疗选择一样,N2 期肺癌的种类多种多 样,从镜下肺癌到固定大块(Bulky)肺癌皆在此类。 前者在开胸术前常难以诊断,后者则较少应用手术治 疗。因此,绝大多数临床决定是基于N2肺癌病变部位 的组织学结果和CT、PET或PET/CT检查标准。 气管旁组织包块的针吸活检诊断早在1978年 便已开展,随着技术进步,更小的、具有更好 弯曲性的穿刺针被制作用以进行弯曲支气管镜的 穿刺抽吸 。随着支气管内超声(endobronchial ultrasound, EBUS)的发展,使得易于对纵隔及肺门淋巴 结应用凸面探针进行EBUS实时引导下经支气管针吸活检 (transbronchial needle aspiration, TBNA)。现在,EBUSTBNA已经越来越多地应用于肺癌或疑似肺癌患者的纵 隔淋巴结分期。 我们最近于365本刊物中选择1950年-2008年刊发 的符合入选标准的10项研究进行了系统评价和荟萃分 析。EBUS-TBNA检测N2病变的点特异性为1.00(95%CI: 0.92-1.00),点敏感性为0.88(95%CI: 0.79-0.94)。EBUSTBNA的分辨力很好,通过受试者工作特征(summary receiver operating characteristics, SROC)曲线下区域为0.99 (95%CI: 0.96-1.00) 。由于该技术包括组织活检,因此 特异性可以达到100%,假阳性非常少见(即正常淋巴结 误诊)。 虽然EBUS-TBNA具有很多优越性,但是其在肺癌 分期的作用如何?发表的EBUS-TBNA对于CT或PET比较 优势的研究结果,不一定意味着对已知或疑似肺癌患者 进行纵隔淋巴结分期可以应用这项技术。目前仅有少数 专家发表了相关研究证据,因此在大规模临床结果发表 和临床专家认可之前很难得出结论。另外,EBUS-TBNA 仅可以凭借气道临近的淋巴结状态,例如气管旁或隆 突下淋巴结[虽然辅助应用内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, EUS)可以探测更远区域]。 总之,一些临床医师应用PET/CT作为纵隔淋巴结