Nové trendy v léčbě renálního angiomyolipomu

摘要: Urge T, Pitra Chudacek Z, Baxa J, Stranský P, Eret V, Hes O, Hora M. Nove trendy v lecbě renalniho angiomyolipomu. Angiomyolipom ledviny (AML) je benigni mezenchymový nador, který se vyskytuje sporadicky nebo v ramci komplexu tuberozni sklerozy (TSC). Celkova prevalence AML 0,44 % a vyskytuje ctyřikrat castěji u žen. Prevalence v ženske populaci tedy 0,6 %, zatimco u mužů 0,28 %. Jeho diagnostika založena na přitomnosti tukove složky nadoru a lze identifikovat předoperacně pomoci zobrazovacich metod. Morfologie velmi variabilni a někdy tukova složka chybi, což může způsobit diagnosticke rozpaky. Zcela zasadni roli ma aktivni sledovani pacientů s jasnou diagnozou AML, jehož růst pomalý s minimalni morbiditu. Pacient vsak přijit ve stadiu komplikaci, ktere zahrnuji hematurii, bolest ci krvaceni do retroperitonea způsobene rupturou nadoru. Mezi hlavni rizikove faktory jsou velikost nadoru, procento zastoupeni cevni složky, kterou tvoři aneuryzmaticke cevy a přitomnost TSC. Selektivni arterialni embolizace uspěsně řesi hemoragicke komplikace a redukuje objem AML. V ramci dlouhodobých výsledků selhava diky revaskularizaci a dalsimu růstu Zde pak maji lepsi výsledky chirurgicke operace, kde snažime v maximalni miře setřit funkci ledviny. Slibne dlouhodobe tež radiofrekvencni ablace, ktera ale silně limitovana velikosti U objemnějsich zda být dobrou alternativou resekcniho výkonu kryoablace, vyžaduje hůře dostupne specialni přistrojove vybaveni. Novinkou systemova lecba mTOR inhibitory (everolimus, sirolimus), nezastupitelne misto u nemocných s TSC, mnohocetne a recidivujici. Tato terapie redukovat celkový a umožnit připadný resekcni výkon.