Hyperfixations osseuses au TEP et hypercalcémie : métastases osseuses ou sarcoïdose ?

摘要: Introduction Environ 10 % des patients atteints de sarcoidose presentent une hypercalcemie. L’hypercalcemie secondaire aux metastases osseuses malignes et l’hyperparathyroidie primaire sont les deux principales etiologies retrouvees en cas d’hypercalcemie symptomatique. Le recours au TEP-scanner lors du bilan etiologique est pratique courante pour conforter hypothese malignite. Observation Une patiente 50 ans etait hospitalisee la prise charge le d’une Ses antecedents comportaient neoplasie mammaire gauche traitee par chirurgie, radio-chimiotherapie puis hormonotherapie septembre 2012 a aout 2016 ; osteopenie a l’hormonotherapie supplementee vitamine D ; pulmonaire stade 1 diagnostiquee 2012 sous surveillance simple hypertension arterielle. La symptomatologie associait asthenie progressive anorexie, accompagnees nausees, perte 5 kg, polyarthralgie d’horaire mixte dyspnee II. Un biologique mettait evidence hypercalcemie maligne symptomatique 4 mmol/L insuffisance renale aigue avec creatinine 172 μmol/L. alors hyperhydratation, biphosphonates. supplementation D arretee. Dans l’hypothese d’un cancer sein, explorations biologiques complementaires montraient hypophosphoremie 0,68 mmol/L, PTH effondree 5 ng/L, 70 nmol/L, 1,25OH-D3 fortement augmentee 646 pmol/L, un ECA > 150 U/L, CA 15-3 augmente 33,4 kU/L, PTH-rp inferieure 0,8 pmol/L, cholestase hepatique phosphatases alcalines 174 U/L GammaGT 102 U/L. TEP scanner montrait hyperfixation intense diffuse l’ensemble squelette ; multiples formations ganglionnaires cervicales, axillaires, mediastinales hilaires, lombo-aortiques, iliaques inguinales ; nodules pulmonaires bilateraux aspect lâcher ballons ; heterogene regard parenchyme hepatique, splenique. biopsie osseuse realisee demande oncologues montrait, apres etude anatomo-pathologique, inflammation granulomateuse epithelioide giganto-cellulaire sans necrose faveur localisation sarcoidose. Il n’y avait pas d’argument recidive neoplasique. Nous avons retenu diagnostic traitement chez presentant corticoides dose 1 mg/kg, soit 60 mg jour association l’hydroxychloroquine. normalisation calcemie ete obtenue bout mois fonction renal mois. quelques rares foyers calcifications intra- peri-tubulaires secondaires episode tubulopathie lesions nephrocalcinose ou d’infiltration interstitielle granulomateuse. Discussion sarcoidose, l’hypercalcemie l’augmentation synthese 1,25OH-D3 secretee macrophages presents dans granulomes alveoles [1] . Cette augmentation concentration taux 1,25OH-D3 entraine hypercalciurie souvent responsables lithiase. inappropriee granulomatose active exercerait retrocontrole positif sur l’activite inflammatoire leur formation [2] L’atteinte extremement rare concerne 1 a 13 % selon etudes. Elle sous-estimee car asymptomatique. En TEP-scanner, l’atteinte se manifeste l’accumulation fluorodesoxyglucose pouvant etre consideree tort comme malignes. C’est l’examen anatomo-pathologique qui permettent d’etayer presence caracteristique infiltration fragments osseux analyses [3] Conclusion Les granulomatoses, lithiases renales calciques contre-indications vitamino-calcique. L’utilisation semble examen utile mais etiologie doit eliminee.