Approche de Stewart : ou comment faire du neuf avec du vieux ?

摘要: L’interpretation de l’etat acidobasique peut se faire par deux approches : classique, centree sur le bicarbonate, ou moderne approche Stewart, dans laquelle bicarbonate est considere comme une variable dependante. L’analyse classique repose l’interpretation simultanee la bicarbonatemie et PCO2. Le base excess (BE) permet quantifier part metabolique d’un desordre acidobasique. trou anionique plasmatique (TAP, corrige l’albuminemie) vise a detecter presence d’anions indoses. L’approche dite Stewart quatre grands principes physique-chimie l’equilibre dissociation l’eau, loi des acides faibles, l’electroneutralite conservation masse. Elle identifie trois variables independantes difference ions forts (SID), concentration totale d’acide faible pression partielle dioxyde carbone (PCO2). Les sont les totalement dissocies au pH plasmatique: (Cl-et lactate, pKa 12). SID physiologiquement 40 mEq/l, ce qui correspond aux anions faibles totaux. Ils quantifies somme l’albuminate, phosphates bicarbonates, etroitement correlee BE l’approche classique. definit un strong ion gap (SIG) equivalent TAP moins bicarbonatemie. On parle ainsi d’acidose diminue SIG normal place hyperchloremique normal. Cette revue tente demontrer comment ces regardent travers prismes differents memes phenomenes complexes d’equilibration entre tampons.