Particularités pédiatriques des coagulations intravasculaires disséminées

摘要: Resume En pediatrie, plus de la moitie des coagulopathies intravasculaires disseminees (CIVD) sont observees chez le nouveau-ne. Comme l’adulte, les thromboses microvasculaires jouent un role important dans defaillance d’organe secondaire a CIVD et sa composante anti-fibrinolytique. Chez nouveau-ne, diagnostic necessite connaissance particularites l’hemostase cet âge taux facteurs coagulation fibrinolyse. Il n’existe pas definition consensuelle pour mais criteres diagnostiques ont ete recemment proposes tant nouveau-ne terme que premature. Les causes l’enfant identiques celle sauf lequel principales prematurite, detresses respiratoires, toxemie gravidique, infections l’hypothermie. deficits congenitaux en proteine C S representent une etiologie particuliere peu frequente. l’enfant, purpuras fulminans d’origine bacterienne (essentiellement meningococcique) postinfectieux apres varicelle) bien etudies. Plusieurs polymorphismes genetiques pouvant influencer gravite meningococciques rapportes. Leur detection, au lit du patient, pourrait l’avenir aider definir strategie therapeutique. Le purpura est observe quelques jours varicelle ou infection streptocoque, lesquelles souvent associees. deficit acquis S, lie eleves d’IgG anti-proteine qui persiste mois. traitement d’abord celui cause. ayant CIVD, perfusion plasma frais congele doit etre envisagee. congenital (ou S) mal codifie, l’administration (activee non) represente meilleur choix. meningococcique n’est standardise. L’heparine plasmapherese ne peuvent recommandees. L’administration d’antithrombine, d’activateur recombinant plasminogene tissulaire, basee sur donnees physiopathologiques fortes, proposee par plusieurs auteurs. dehors l’etude montre effet benefique activee mortalite sepsis severe il aucune etude prospective pediatrique precisant l’efficacite ces traitements termes morbidite (amputations) leurs rapports benefices-risques. post-infectieux encore codifie. hemostatique l’objet debat. D’autres etudes, specifiquement concues prenant compte comme critere jugement, necessaires.