Levosimendan in Kardiologie und Intensivmedizin

摘要: Levosimendan (LS) ist eine neue Substanz aus der Gruppe Kalziumsensitiser, welche in therapeutischer Dosierung im Gegensatz zu Katecholaminen seine inotrope Wirkung nicht uber Erhohung des intrazellularen cAMP oder Kalziums entfaltet und damit ungunstige Nebeneffekte anderer Inotropika vermeidet. LS bewirkt zusatzlich Offnung von Kalium-Kanalen an glatten Gefasmuskelzellen arterielle venose Vasodilatation. Daruber hinaus steigert den myokardialen Sauerstoffbedarf besitzt „anti-Stunning”-Effekte. selbst kurze Eliminationshalbwertszeit, bildet aber aktive Metaboliten mit Eliminationshalbwertszeiten bis 80 Stunden. In drei hamodynamischen Studien bewirkte empfohlenen Dosisbereich einen Anstieg Herzminutenvolumens um 8–30% Reduktion pulmokapillaren Verschlussdrucks 11–28%. Unter einer LS-Infusion kam es auch einem signifikanten Abfall peripheren Gefaswiderstandes tendenziellen arteriellen Blutdruckes. Die Effekte wurden durch gleichzeitige Gabe β-Blockern verringert, sondern trendmasig sogar gesteigert. Zwei grose randomisierte kontrollierte bei Patienten chronischer akuter Herzinsuffizienz zeigten geringere Letalitat behandelten Gruppen. Gegenuber Dobutamin zeigte sich LIDO-Studie am Tag 31 ein 52,9%-Uberlebensvorteil. RUSSLAN-Studie konnte gegenuber Plazebo 14 nach Therapiebeginn 40%-Uberlebensvorteil demonstriert werden. Daten hinsichtlich Einsatzes intensivmedizinischen Bereich sind noch sparlich, scheint jedoch postoperativen Einsatz sowie Behandlung kardiogenen Schock vielversprechend.