Diagnostic des fièvres prolongées inexpliquées : tactiques et stratégies

摘要: Resume Propos Le diagnostic des fievres prolongees inexpliquees est un defi majeur pour l’interniste, illustre par le taux d’echecs actuel qui depasse 30 %, malgre les progres de la technologie medicale. De nombreuses cles diagnostiques sont disponibles dans donnees cliniques et biologiques standard, dont une meilleure exploitation pourrait ameliorer score diagnostique. Points forts L’intuition methode hypotheticodeductive deux strategies plus utilisees, perfectibles. Les prerequis d’aimer jeu clinique, d’avoir experience etendue au lit du malade, confiance sa propre expertise semiologie, faire large emprunt aux heuristiques d’appliquer avec discernement principe rasoir d’Occam. habitudes prescription tests doivent etre revisees : serologiques immunologiques ont interet limite ; standard recelent insuffisamment exploitees comme valeur d’une thrombopenie contexte inflammatoire, comptage systematique cellules hyperbasophiles, grands lymphocytes granuleux, eosinopenie, d’un LDH tres eleve… L’imagerie doit appel en premier lieu scanner corps entier, precede radiographie pulmonaire echographie abdominale ; choix ulterieur depend objectifs : scintigraphie leucocytes marques cas presomption suppuration profonde ; 18-FDG PET scan recherche d’inflammation tissus, ganglions ou arteres ; enfin meilleur site a biopsier permet d’etablir 25 30 % precoce, guidee cliniques, radiologiques. Conclusion La strategie techniques reposer sur diagnostiques ; l’experience, l’entrainement repete malade prealables essentiels ; examens laboratoire necessitant approfondie ; l’imagerie objectifs ; precoce essentielle.